ANGABEN  ZUM  SPENDERORGANISMUS
CHARAKTERISIERUNG DES SPENDERORGANISMUS UND DER ZU ÜBERTRAGENDEN NUKLEINSÄUREN
1.	Eigenschaften des Spenderorganismus
1.1	Vollständiger Name, taxonomischer Name
Bei Mikroorganismen sowie Zellkulturen (i. S. von § 3 Nr. 1 und 2 GenTSV) Ursprung und Stammbezeichnung angeben; für Viren Genkarte - soweit bekannt - beifügen (Kopien relevanter Literaturauszüge beifügen):
     	

1.2	Der Spenderorganismus ist eingestuft in die Risikogruppe
1  	2  	3  	4  
•	gemäß Einstufung in der Liste risikobewerteter Spender- und Empfängerorganismen für gentechnische Arbeiten	
•	gemäß Einstufung der ZKBS in einer allgemeinen Stellungnahme	
Bitte Titel und Datum der Stellungnahme angeben:
     	

•	gemäß Einstufung in den Technischen Regeln für Biologische Arbeitsstoffe (bitte spezifizieren)
TRBA 460 Einstufung von Pilzen	
TRBA 462 Einstufung von Viren	
TRBA 466 Einstufung von Bakterien	
TRBA 464 Parasiten	
TRBA 468 Zelllinien	

•	gemäß Eingruppierung / Zuordnung des Organismus durch Dritte (z. B. BG RCI, DSMZ, ATCC)	
bitte spezifizieren:
     	

•	gemäß eigener Einstufung anh. der Kriterien aus Anlage 1 Nr. 1 GenTSV	
Begründen Sie bitte die Einstufung in eine Risikogruppe und fügen Sie relevante Fachliteratur bei:
     	

1.3	Ist eine pathogene, mutagene, toxische oder allergene Wirkung des Organismus für Menschen oder eine pathogene Wirkung für Tiere oder Pflanzen bekannt?
Ja  	Nein  
Wenn ja, bitte nähere Angaben (z. B. verursachte Krankheiten, Pathogenitätsmechanismen, Virulenz; relevante Literatur beifügen):
     	

1.4	Wird während der gentechnischen Arbeit mit dem Spender umgegangen?
Ja  	Nein  
1.5	Regelmäßige Überprüfung der Identität und Reinheit des benutzten Organismus
Angewendete Methoden:
     	

2.	Eigenschaften der zu übertragenden Nukleinsäuren
2.1	Beschreibung der zu übertragenden Nukleinsäuren und ihres Informationsgehaltes
(z. B. Zytokingene, Strukturgene, Onkogene, Toxine; auch regulatorische Sequenzen angeben; relevante Literatur beifügen):
     	

2.2	Werden die zu übertragenden Nukleinsäuren aus einem GVO gewonnen?
Ja  	Nein  
Wenn ja, bitte Beschreibung des GVO (vollständige systematische Bezeichnung, Stammbezeichnung, ggf. Stammsammlungsnummer angeben; in welchem Vektor liegt das Gen vor?):
     	

Der GVO ist eingestuft in die Risikogruppe
1  	2  	3  	4  
•	gemäß Einstufung in einer früheren Arbeit	
Aktenzeichen:	     	
Datum:	     	

•	gemäß eigener Einstufung anhand der Kriterien gemäß Anlage 1 Nr.2 GenTSV (bitte begründen)	
     	
2.3	Reinheits- und Charakterisierungsgrad der zu übertragenden Nukleinsäuren
(z. B. genomisch, PCR-, gelgereinigtes oder synthetisches Fragment; molekulare Charakterisierung z.B. anhand von Sequenzdaten etc.)
     	

2.4	Besitzen die zu übertragenden Nukleinsäuren bzw. die kodierten Produkte ein pathogenes, toxisches oder allergenes Potenzial?
Ja  	Nein  
Wenn ja, bitte beschreiben: